光清学園 :: 特別養護老人ホーム光清苑　入所申込のご案内

ご利用できる方

・要介護３から５の認定を受けている方。

・要介護１又は２の認定を受けている方で、居宅において日常生活を営むことが困難なことについて

やむを得ない事由があると認められる方。

※原則、要介護１～２の認定を受けておられる方は、入所申込みはできません。

入所を希望されているご本人もしくはその家族等により、下記の申込用紙等をご提出いただくことで、

随時受け付けております。

① 特別養護老人ホーム光清苑入所申込書（ご本人又はそのご家族等が記入）

② 入所希望者の意見書（ケアマネージャー又は入院入所先の相談員等が記入）

③ 情報提供書（要介護１又は２のケアマネージャー又は入院入所先の相談員等が記入）

※　③については、要介護３から５の方の提出は不要です。　

④介護保険証の写し

当施設では、広島市特別養護老人ホーム入所指針に基づき、下記の評価基準表に従ってご本人の身体状況や介護されている方の状況などを総合的に勘案し、入所判定委員会における合議により入所の決定を行なっております。